[pihak yang dituju] [Jabatan atau Fakultas/Organisasi yang dituju jika ada] [Alamat jika ada]
[Nama Acara] [Hari, tanggal mengajukan permohonan izin, jika ada] [waktu penggunaan, jika ada] [tempat yang ingin diminta izinnya, jika ada] co: untuk acara EE Days, memasang poster di majalah dinding HMIF selama 14-17 februari 2019